viernes, 19 de diciembre de 2014

FELIZ NAVIDAD CON EDUARDO INESTAL (GUITARRISTA)


FELIZ NAVIDAD


LES DESEO A TODOS FELICES FIESTAS CON ESTE ENSAYO DEL GUITARRISTA SALMANTINO EDUARDO INESTAL 


Practising the beautiful Monterey Cipress by José María Gallardo del Rey. 






sábado, 13 de diciembre de 2014

MIMOCARDIO, UN PROYECTO CON MIMO

Por el camino más recto. RG
Mimocardio es un proyecto que nace con la intención de apoyar a las Unidades de Rehabilitación Cardiaca existentes en España para evitar la desorientación de los pacientes que han sufrido un evento cardiovascular que al ser dados de alta médica puedan afrontar el problema con un talante responsable y positivo y con información suficiente para el mantenimiento de sus pautas de tratamiento y conductas saludables, como ejercicio físico, abandono del tabaco, control de la hipertensión,  y con ello disminuir recaídas y sobre todo la mortalidad.

Mimocardio está avalado por la Sociedad Española de Cardiología y la Fundación Española del Corazón y su propósito fundamental es implicar al paciente con problemas cardiacos en su propia enfermedad que bien tratada puede convertirse en un problema crónico, ya que con los métodos de diagnóstico y tratamiento actuales se puede conseguir este objetivo. Tenemos que tener en cuenta que las enfermedades cardiovasculares están en la primer puesto de causas de muerte en España, cada año   se registran más de cien mil infartos agudos de miocardio, uno de los eventos más grave de la enfermedad cardiovascular.

Todo lo que debes saber:















jueves, 4 de diciembre de 2014

SÍNDROME DEL CAMINO DE SANTIAGO

Parece que hacer el "Camino de Santiago" se está poniendo de moda. Durante toda la Edad Media fue una ruta concurrida que posteriormente fue en declive y en la actualidad ha vuelto a resurgir, pero como todo en la vida tiene sus pros y sus contras. El Dr. Jesús de la Gándara (Médico-Psiquiatra) y  humanista que ha estudiado a miles de peregrinos que realizaban esta ruta, llegó a la conclusión de que un porcentaje de estos peregrinos llegaban a padecer ansiedad y en ocasiones brotes psicóticos agudos que podían necesitar hospitalización. Estos males de los peregrinos tienen una tradición que data de la Edad Media, de ahí que existieran centros para atender a estos viajeros de a pie,  los cuales viajaban para curar sus enfermedades y paradójicamente algunos terminaban enfermando de otras. Esos senderos y caminos que llevan a Santiago de Compostela han sido pisados por variopintos personajes como juglares, aventureros, bandidos, vagabundos, condenados, y por supuesto los peregrinos de buena fe.

No, ahora peregrinan por placer, van bien equipados con grandes medios de apoyo y avituallamiento  como si de una excursión de placer se tratara en la mayoría de los casos y en otros para cumplir alguna promesa. Realizan etapas cortas, generalmente de una o dos semanas, o como mucho algún mes, lo hacen para disfrute y algunos en busca de nuevas experiencias. Esta moda de peregrinaje cuenta con todo tipo de ayudas, camino bien indicado, posadas, hoteles, centros sanitarios, es decir de una forma u otra están protegidos al tiempo que contribuyen a sostener la economía de los pueblos por los que pasan. El peregrino de antes necesitaba de todo tipo de ayuda, incluso existían normas y leyes para protegerles,  a esos es a los, que pienso yo, hace referencia el "Síndrome del Camino de Santiago".

El prototipo de peregrino de antes o eterno viajero, buscaba nuevas oportunidades con la consiguiente ansiedad que la incertidumbre le provocaba y esa ansiedad es la que probablemente, junto a sus creencias  de tipo místico e incluso mitológico le llevaban a la "meca del peregrino", Santiago de Compostela. La gran astenia que el recorrido le causaba así como el sufrimiento de los pies, el insomnio, la inclemencias del tiempo y el contraste brusco del arte y la belleza que en el camino encontraban, a lo que añadidos los probables antecedentes psiquiátricos, parece ser el origen de los brotes psicóticos (delirios, alucinaciones, paranoias...). El propio Gándara habla del Camino como "manicomio ambulante".



- Achotegui Loizate, J. "Síndrome del Camino de Santiago". El Viaje como experiencia transformadora. Una visión desde la Salud Mental. Pag 53-54. Grupo 2 Comunicación Médica SL. Madrid 2014. Alter.

domingo, 23 de noviembre de 2014

PARONIQUIA DE UN DEDO DE LA MANO, A PROPÓSITO DE UN CASO

Paciente de 62 años de edad, varón, con antecedentes personales de DMNID (Diabetes Mellitus no Insulinodependiente) sin otros diagnósticos y sintomatología a considerar, acude a consulta de AP (Atención Primaria) por dolor, inflamación y enrojecimiento  de un dedo de una mano de un mes aproximadamente de evolución, niega antecedente traumático. Ante la sospecha diagnóstica de Panadizo se le  pauta tratamiento con  Cloxacilina 500 mg/8 horas durante 12 días y revisión. Tras los 12 días de tratamiento, la sintomatología persiste, se instaura nuevo tratamiento con Levofloxacino 500mg/24 horas durante 14 días y analgésico antiinflmatorio ( Ibuprofeno 600 mg/8 horas) sin notar mejoría alguna. Se solicita control radiológico de dedo en el que se visualiza hipodensidad difusa en región distal de 2ª falange así con imagen cálcica en región dorsal de dicha falange. El paciente no ha tenido episodios similares y niega mantener las manos húmedas. Recientemente se le había realizado analítica de seguimiento por su diabetes sin presentar alteraciones en  el hemograma y bioquímica en suero.

Tras no mejoría del proceso, se decide derivar a urgencias hospitalarias para valoración del caso. El médico de urgencias cree el proceso puede ser compatible con una Panadizo pero teniendo en cuenta la evolución interconsulta al traumatólogo el cual descarta afectación ósea aguda sugiriendo posibilidad de tofo, así mismo deciden interconsultar con el cirujano el cual prefiere esperar a evolución  y no intervenir de inmediato para la extracción cálcica, ambos deciden consultar también con el dermatologo el cual sugiere podría tratarse de una paroniquia de posible origen micótico. 

DIAGNOSTICO:( Trasncribo) "Paroniquia de segundo dedo de mano derecha, posible origen micótico".

TRATAMIENTO:(Trasncribo) "Evitar humedad. Itraconazol 50 mg/12 horas por 14 días. Fomentos con Sulfato de Zinc, diluir en un litro, aplicar durante 10 minutos, aclarar y secar c/12 horas. Antifúngico en crema cada 12 horas (Betametosona+ Itraconazol). Revisión en 8 días en el Servicio de Dermatología".

REVISIÓN: Tras 8 días de tratamiento, el dermatólogo refiere (Transcribo): "Mejoría del edema y eritema. Aún con discreta molestia a la presión ( No le dieron en la farmacia Itraconazol de 50, está utilizando de 100/24 horas. 

PLAN: (Trasncribo) "Itraconazol 50 mg c/12 por 10 días. Revisión en 26 días Dr.... Dermatología".

REVISIÓN EN CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA: El paciente acude de nuevo  a consulta de primaria manifestando que no nota mejoría de su proceso. Se compara iconografía sin diferencias notables???.

En espera evolutiva....


lunes, 3 de noviembre de 2014

COLESTEROL- ALIMENTOS QUE AYUDAN A REDUCIRLO



Es bueno tener en cuenta que existen alimentos que pueden ayudar a reducir las cifras de colesterol. No es menos importante respetar las prescripciones de su médico en cuanto a dieta y fármacos se refiere. Estos ejemplos* que expongo a continuación pueden contribuir a conseguir el objetivo.








LEGUMBRES: Garbanzos, alubias, lentejas, guisantes, habas. ( Alto contenido en fibra )
  - Una ración al día pueden reducir entre un 8-10% el colesterol malo (cLDL) y el colesterol total.
( Consumo diario o al menos 3 veces a la semana )

CEREALES INTEGRALES: Maiz, trigo, arroz, avena, cebada, centeno. ( Alto contenido en fibra )
  - Cas 1-2 g de fibra puede reducir un 1% el colesterol malo.


FRUTOS SECOS: Nueces, cacahuetes, avellanas, almendras, pistachos, anacardos. ( Alta capacidad saciante )
-  Entre 30 y 60 g al día puede reducir un 7% el colesterol malo y un 5% el colesterol total.
 ( Consumo 3 veces por semana )

ACEITE DE OLIVA: Virgen, común de orujo.
  - Cuatro cucharadas diarias puede aumentar el colesterol bueno (cHDL) en un 5% y disminuir el malo en otro 5%.
( Consumo diario de aceite de oliva virgen )

CHOCOLATE: Negro, blanco y con leche.
  - Unos 50 g, o algo más, de chocolate negro (2-3 onzas)diarias, puede disminuir el colesterol total y el malo entre el 5 y 10%.
( Mínimo de 70% de cacao )

MARISCO: Langostino, mejillones, calamar, gambas, ostras, pulpo, sepia, cangrejos.
  - Dos raciones al día puede disminuir un 10% del colesterol malo y un 30% los triglicéridos (TG).

Nota: Se debe tener en cuenta que existe un trastorno hereditario que provoca un aumento del colesterol malo (cLDL) , que se inicia en el nacimiento y puede provocar problemas cardiovasculares graves desde edad temprana.


También te puede interesar:
*Ros, E:. U. de Lípidos del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico. Barcelona. Lab. Ferrer 2012.

domingo, 26 de octubre de 2014

LETRA DE MÉDICO

Todo el mundo se ha preguntado en alguna ocasión por qué escriben tan mal los médicos que no se entiende nada de esos garabatos. La gente dice que cuando alguien escribe mal "tienes letra de médico", por algo será. Pero es que entre los propios médicos tampoco lo entendemos, es frecuente tener que descifrar informes hechos a mano así como recetas que ni el farmacéutico, más avezado en ese arte, es capaz de aclarar,  yo añadiría, ni uno mismo en ocasiones sabe lo que ha escrito. 

Es probable que la presión asistencial, entre otras cosas, influya en esta típica caligrafía, menos mal que van ayudando algo los medios informáticos, pero existen multitud de informes que hay que rellenar a mano y que deberían desaparecer porque de sobra es sabido de las indeseables consecuencias de la mala caligrafía. Está constatado que los procesos médicos informatizados reducen en más de la mitad los errores de los galenos.







Con el afán de contribuir a este eterno problema podéis consultar este alfabeto médico por si resuelve alguna duda, entre tanto se instaura de forma completa y definitiva la informática que elimine esa mala prraxis.






miércoles, 22 de octubre de 2014

DISCREPANCIA EN DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Discrepancia en el diagnóstico radiológico.



Pista:
Mujer de 79 años.
Dolor en costado derecho de dos meses de evolución sin otra sintomalogía acompañante.

lunes, 20 de octubre de 2014

19 DE OTUBRE, DIA INTERNACIONAL CONTRA EL CANCER DE MAMA

aecc

Como cada año el día 19 de Octubre se celebra el "Día Internacional contra el Cáncer de Mama". Con el lema de "Súmate al rosa" la Asociación Española Contra el Cancer (aecc), pretende concienciar a la población sobre el compromiso de lucha de esta lacra, una de cada ocho mujeres tendrá un cáncer de mama a lo largo de su vida, en España se calcula una incidencia de más de 20.000 mujeres cada año.




Respuestas a dudas frecuentes:

https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Documents/Respuestas_cancer_mama.pdf


Más Información:


https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/CancerMama/Paginas/cancerdemama.aspx

http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/

domingo, 5 de octubre de 2014

EN MEDICINA, 2+2 NO SON 4



La enseñanza en medicina de  las técnicas exploratorias de una forma ordenada y metódica de los signos y síntomas tras una buena anamnesis para intentar llegar a un juicio clínico, se denomina propedéutica clínica. La RAE la define como la enseñanza preparatoria para el estudio de una disciplina.


Nadie se extrañará cuando se dice que en medicina 2+2 no es = a 4. En ocasiones no se entiende que puedan existir errores, ya que parece obligado pensar que el médico debe ser infalible. Estamos de acuerdo de la importancia de la anamnesis pero también debemos estar de acuerdo de la dificultad e incertidumbre, en ocasiones, de su interpretación. Dentro de una sesión clínica existen discrepancias entre galenos ante un proceso clínico. Decía Alexander Pope "¿Quién decide cuando los médicos no están de acuerdo?. 

Pues bien, me pueden decir cuando un médico de Atención Primaria se enfrenta, solo,  a una consulta masificada, que no tiene ni cinco minutos para atender a un paciente, si se puede hacer una buena anamnseis y por ende un buen diagnóstico. Es evidente que la presión asistencial nos conduce a confirmar el 2+2 no es = a 4, lo que conlleva a la probabilidad de cometer errores ya que la calidad asistencial disminuye. ¿Quién es el culpable?.

Son muchas las aportaciones en pro de mejorar la calidad asistencial. José Manuel Brea, en su blog, Medicina y Melodía, ha aludido en varias ocasiones a como se podría reducir la presión asistencial, precisamente en un reciente artículo que titula "Sobre la presión asistencial", deja unas interesantes sugerencias que intento plamar aquí:  1.-Acciones sobre los usuarios (educación sanitaria). 2.- Sobre el profesional (anamnesis) y 3.-Acciones sobre la organización (más profesionales, mejorar la burocracia del centro y actuar sobre la demanda inducida sobre la propia organización).

Es fundamental controlar la presión asistencial ya que beneficia al paciente, al profesional y al sistema, mejorando la calidad asistencial, aumentando la satisfación profesional, disminuyendo su estrés y minimizar los errores que se puedan cometer al tiempo que generarí ahorro en el gasto sanitario.

Palabras clave: Presión asistencial, anamnesis, duda diagnóstica, error médico, gasto sanitario.

Duda diagnóstica. 2+2 no=4


sábado, 27 de septiembre de 2014

HIPOTIROIDISMO

Si te encuentras inapetente, cansado, con sensación de pérdida de fuerza, siempre sientes frio, somnoliento, aumentas de peso sin aumentar la ingesta, tu piel se reseca, las uñas son frágiles y quebradizas, tu frecuencia cardiaca es más lenta, se te cae la cola de las cejas, tu mestruación es irregular, debes consultar a tu médico, puede que se trate de un hipotiroidismo, es decir, la producción de hormonas tiroideas, TSH(Hormona hipofisiaria que estimula a la glándula tiroidea), es inferior a lo normal). No te asustes, puede que sea leve pero en ocasiones puede traer consecuencia graves si no se trata a tiempo. Y es que el tiroides está incriminado en la regulación de nuestro metabolismo, interviniendo en el consumo de calorías, en el crecimiento, en el funcionalismo cardiaco, la regulación de la temperatura, así como en el desarrollo fetal, en el aparato digestivo, muscular, etc.

El hipotiroidismo es una afección frecuente, la padece hasta un 5% de la población, no siempre es necesario tratamiento y entre las causas más frecuentes se encuentran la falta de yodo, la cirugía y la irradiación del tiroides, medicamentos como el litio la amiodarona, la tiroiditis autoinmune y el hipotirodismo congénito.

Tu médico ante síntomas como los anteriormente descritos, es probable que sospeche esta deficiencia hormonal  y comience a investigar tus antecedentes familiares, te hará una exploración y solicitará una analítica, en busca de datos como colesterol, anemia, retraso de crecimiento en niños, hormonas como TSH, tiroxina e incluso anticuerpos antitiroideos.

Una vez realizado el diagnóstico de Hipotiroidismo es probable que convivas toda la vida con el mismo ya que su tratamiento es paliativo y consiste  en compensar el déficit hormonal con levotiroxina para que los síntomas desaparezcan y se pueda realizar una vida con normalidad. Te pondrás en contacto con tu médico si tras el tratamiento notas síntomas de temblor, palpitaciones, frecuencia cardiaca elevada, sudoración excesiva o pérdida de peso en poco tiempo. Es más frecuente en mayores de 50 años  y en mujeres.

Existen colectivos especiales ante este proceso, como son los ancianos, embarazadas y niños que son tratados exactamente igual pero cuidando la dosis.



martes, 29 de julio de 2014

NINGÚN MÉDICO PUEDE VALER MÁS DE LO QUE VALE UN HOMBRE

José Manuel Brea, autor del blog "Medicina y Melodía", blog del que soy asiduo seguidor, siempre deja interesantes aportaciones que son difíciles de ignorar, ya que giran fundamentalmente sobre dos condiciones humanísticas, la medicina y la música, dos cosas que a mi me gustan. Pero lo que aquí quiero dejar es algo que me ha llamado la antención, algo profundo, que José Manuel ha extraido de Florencio Escardó, médico humanista y poeta, de una de sus obras titulada "El Alma del Médico". Yo me voy a quedar de esos párrafos con uno solo, el segundo:

"Ningún médico puede valer más de lo que vale como hombre, realizar más de lo que realiza como hombre, ni significar más de lo que significa como hombre. No se puede ser un gran clínico y ser vanidoso, no se puede ser un gran sabio y ser interesado, no se puede ser un buen médico y ser un servil."




Si quieres ver el resto, pincha en el enlace:

domingo, 29 de junio de 2014

SÍNDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS

Si tienes una necesidad imperiosa de mover las piernas al estar en la cama o sentado, puede que padezcas lo que se denomina "Síndorme de las piernas inquietas".

Deberás ponerte en contacto con tu médico si notas en las piernas una sensación de desasosiego o inquietud, calor, frio, calamabres, hormigueo, pinchazos, etc,sobre todo al incio del sueño o si lo interrumpe, en algunos casos puede llevar a un insomnio grave.

Este síndrome conocidco desde hace siglos, es más frecuente en varones  y lo padecen aproximandamente entre el 10 y 12%. Se atribuyen, entres otras causas, disposición familiar, urea alta, compromiso radicular en región lumbar, artritis reumática, anemia, S. de Parkinson, falta de hierro, ciertos fármacos, café, isuficencia renal,etc. 

Aún no se ha encontrado un tratamiento específico para este proceso. Se han ensayado múltiples sustancias como analgésicos, sedantes, anticonvulsivantes y en la actualidad se aplican agentes dopaminérgicos (ropirinol, pramipexol) con buenos resultados. De todas las formas hay que tener en cuenta las patologías concomitantes, algunas antes descritas, y tratarlas para ayudar a mejorar la sintomatología.


Si quieres saber mas:







sábado, 7 de junio de 2014

MEDROOM, UN NUEVO BUSCADOR MÉDICO EN INTERNET

Árdua tarea la del médico en su puesta al día, -bueno hasta ahora-*, ya que la información se duplica cada lustro y tal y como viene el panorama de los galenos lo van a tener complicado para estudiar, es decir el más por menos, más tiempo para atender a más pacientes y menos tiempo para estudiar.

Decía que hasta ahora, por que ha nacido un lazarillo, Medroom, un buscador que lleva al médico de la mano a todo lo esencial de cada especialidad en una sola página en vez de miles, ya que motor de búsqueda se fija en lo esncial de las historias clínicas digitales de tal forma que desde cualquier punto del planeta puedas tener la más correcta información sobre un caso concreto. Se trata, según el autor, de "una herramienta de apoyo a la decisión médica basada en la consulta instantánea de información (big data) de historias clínicas digitales", o como también refiere "..es como consultar a todos los especialistas de un área al mismo tiempo y en un instante, con lo que las recomendaciones incorrectas o las decisiones erróneas quedan minimizadas"

El mundo.es, lo tilda como el "google" de las enfermedades y es que gracias a un jóven y excelente neurólogo, investigador del Hosptial Ramón y Cajal, Ignacio Hernández Medrano,  que ha tenido la excelente idea de crear una herramienta que facilitara la díficil tarea al médico es su quehacer diario en cuanto a su formación para estar al día, el propio Ignacio lo califica "como si fuera un "google" médico pero con un punto que va más alla, es un google muy listo, pura inteligencia artificial". 

Bueno, inteligencia la de Ignacio Hernández Medrano que si que entiende de cerebros. Enhorabuena y gracias por tan interesante aportación.