domingo, 23 de noviembre de 2014

PARONIQUIA DE UN DEDO DE LA MANO, A PROPÓSITO DE UN CASO

Paciente de 62 años de edad, varón, con antecedentes personales de DMNID (Diabetes Mellitus no Insulinodependiente) sin otros diagnósticos y sintomatología a considerar, acude a consulta de AP (Atención Primaria) por dolor, inflamación y enrojecimiento  de un dedo de una mano de un mes aproximadamente de evolución, niega antecedente traumático. Ante la sospecha diagnóstica de Panadizo se le  pauta tratamiento con  Cloxacilina 500 mg/8 horas durante 12 días y revisión. Tras los 12 días de tratamiento, la sintomatología persiste, se instaura nuevo tratamiento con Levofloxacino 500mg/24 horas durante 14 días y analgésico antiinflmatorio ( Ibuprofeno 600 mg/8 horas) sin notar mejoría alguna. Se solicita control radiológico de dedo en el que se visualiza hipodensidad difusa en región distal de 2ª falange así con imagen cálcica en región dorsal de dicha falange. El paciente no ha tenido episodios similares y niega mantener las manos húmedas. Recientemente se le había realizado analítica de seguimiento por su diabetes sin presentar alteraciones en  el hemograma y bioquímica en suero.

Tras no mejoría del proceso, se decide derivar a urgencias hospitalarias para valoración del caso. El médico de urgencias cree el proceso puede ser compatible con una Panadizo pero teniendo en cuenta la evolución interconsulta al traumatólogo el cual descarta afectación ósea aguda sugiriendo posibilidad de tofo, así mismo deciden interconsultar con el cirujano el cual prefiere esperar a evolución  y no intervenir de inmediato para la extracción cálcica, ambos deciden consultar también con el dermatologo el cual sugiere podría tratarse de una paroniquia de posible origen micótico. 

DIAGNOSTICO:( Trasncribo) "Paroniquia de segundo dedo de mano derecha, posible origen micótico".

TRATAMIENTO:(Trasncribo) "Evitar humedad. Itraconazol 50 mg/12 horas por 14 días. Fomentos con Sulfato de Zinc, diluir en un litro, aplicar durante 10 minutos, aclarar y secar c/12 horas. Antifúngico en crema cada 12 horas (Betametosona+ Itraconazol). Revisión en 8 días en el Servicio de Dermatología".

REVISIÓN: Tras 8 días de tratamiento, el dermatólogo refiere (Transcribo): "Mejoría del edema y eritema. Aún con discreta molestia a la presión ( No le dieron en la farmacia Itraconazol de 50, está utilizando de 100/24 horas. 

PLAN: (Trasncribo) "Itraconazol 50 mg c/12 por 10 días. Revisión en 26 días Dr.... Dermatología".

REVISIÓN EN CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA: El paciente acude de nuevo  a consulta de primaria manifestando que no nota mejoría de su proceso. Se compara iconografía sin diferencias notables???.

Tras tratamiento prescrito se resuelve favorablemente el proceso.

lunes, 3 de noviembre de 2014

COLESTEROL- ALIMENTOS QUE AYUDAN A REDUCIRLO



Es bueno tener en cuenta que existen alimentos que pueden ayudar a reducir las cifras de colesterol. No es menos importante respetar las prescripciones de su médico en cuanto a dieta y fármacos se refiere. Estos ejemplos* que expongo a continuación pueden contribuir a conseguir el objetivo.








LEGUMBRES: Garbanzos, alubias, lentejas, guisantes, habas. ( Alto contenido en fibra )
  - Una ración al día pueden reducir entre un 8-10% el colesterol malo (cLDL) y el colesterol total.
( Consumo diario o al menos 3 veces a la semana )

CEREALES INTEGRALES: Maiz, trigo, arroz, avena, cebada, centeno. ( Alto contenido en fibra )
  - Cas 1-2 g de fibra puede reducir un 1% el colesterol malo.


FRUTOS SECOS: Nueces, cacahuetes, avellanas, almendras, pistachos, anacardos. ( Alta capacidad saciante )
-  Entre 30 y 60 g al día puede reducir un 7% el colesterol malo y un 5% el colesterol total.
 ( Consumo 3 veces por semana )

ACEITE DE OLIVA: Virgen, común de orujo.
  - Cuatro cucharadas diarias puede aumentar el colesterol bueno (cHDL) en un 5% y disminuir el malo en otro 5%.
( Consumo diario de aceite de oliva virgen )

CHOCOLATE: Negro, blanco y con leche.
  - Unos 50 g, o algo más, de chocolate negro (2-3 onzas)diarias, puede disminuir el colesterol total y el malo entre el 5 y 10%.
( Mínimo de 70% de cacao )

MARISCO: Langostino, mejillones, calamar, gambas, ostras, pulpo, sepia, cangrejos.
  - Dos raciones al día puede disminuir un 10% del colesterol malo y un 30% los triglicéridos (TG).

Nota: Se debe tener en cuenta que existe un trastorno hereditario que provoca un aumento del colesterol malo (cLDL) , que se inicia en el nacimiento y puede provocar problemas cardiovasculares graves desde edad temprana.


También te puede interesar:
*Ros, E:. U. de Lípidos del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico. Barcelona. Lab. Ferrer 2012.